Metaanaliza: upotreba maske za lice u postavkama zajednice za spriječavanje prijenosa respiratorne infekcije ne pokazuju učinak, a štete zdravlju

Preveli smo metaanalizu objavljenu u međunarodnom znanstvenom časopisu o zaraznim bolestima „International Journal of Infectious Diseases“ 26. listopada 2020. godine pod nazivom „Meta-analysis on facemask use in community settings to prevent respiratory infection transmission shows no effect“

Dragi uredniče,

Sa zanimanjem čitamo sustavni pregled i metaanalizu Chaabne i sur.[1] s ciljem sinteze dostupnih dokaza o učinkovitosti zaštitnih maski u sprečavanju prijenosa respiratornih infekcija u okruženju zajednice (Chaabna i sur., 2020.[1]). Autori su izvijestili o očiglednoj koristi od korištenja zaštitnih maski, koje su pokazale značajno smanjenje rizika od gripe, gripi sličnih bolesti, prijenosa SARS-CoV i SARS-CoV-2 (skupljeno OR = 0,66, interval pouzdanosti od 95%: 0,54- 0,81). Međutim, postoji nekoliko metodoloških nedostataka u toj studiji koji su mogli dovesti do pogrešnih zaključaka. U metaanalizi maski za lice i ishodima gripe, autori su prvo meta-analizirali i klinička ispitivanja i studije o kontroli slučajeva / retrospektivne opservacije, a posljednje studije precjenjuju učinak. Drugo, Chaabna i sur. obuhvatio je pet studija koje nisu koristile samo masku za lice kao intervenciju, već su u istoj skupini uvodile i druge intervencije poput higijene ruku (Aiello i sur., 2012.[2], Aiello i sur., 2010.[3], Cowling i sur., 2009.[4], Simmerman i sur.[5], 2011., Suess i sur., 2012.[6]), uvjet koji ograničava pripisivanje bilo kojeg uočenog učinka samo na upotrebu maske za lice. Stoga njihov zaključak “ima dovoljno dokaza da su medicinske zaštitne maske učinkovite u okruženju zajednice kako bi se spriječio prijenos respiratornih virusnih infekcija” nije podržan njihovim analizama (Chaabna i sur., 2020. [1]).

Na temelju deset kliničkih ispitivanja uključenih u meta-analizu, pregledali smo i ponovno analizirali podatke kako bismo usporedili je li upotreba maske za lice kao jedina intervencija povezana s prijenosom respiratornih infekcija u okruženju zajednice. Od deset RCT-a uključenih u Istraživanje Chaabna i sur. je pokazalo se da je pet usporedbenih studija učinka korištenja maski, koristilo samo masku u odnosu na kontrolnu skupinu, dok su tri studije uspoređivale upotrebu medicinskih maski za lice s kombiniranom intervencijom maske za lice i pranje ruku (Aiello i sur., 2012.[2], Aiello i sur., 2010.[3], Cowling i sur., 2009.[4], Simmerman i sur.[5], 2011., Suess i sur., 2012.[6]). Kao što je uočeno na slici 1, nije bilo značajnih razlika između upotrebe medicinskih zaštitnih maski i kontrolne skupine u vjerojatnosti za razvoj laboratorijski potvrđene gripe i gripi sličnih bolesti. Slično tome, nisu primijećene razlike u laboratorijski potvrđenom riziku od gripe kada se uspoređuje upotreba isključivo zaštitnih maski naspram kombinirane intervencije zaštitnih maski i pranja ruku, što ukazuje da maska za lice kao isključiva intervencija u zajednici nije povezana sa smanjenjem respiratorne infekcije. S obzirom na studije koje su koristile medicinske maske, očekuje se da će djelotvornost maski od platna biti još niža; randomizirano klaster ispitivanje pokazalo je da je respiratorna infekcija veća kod zdravstvenog osoblja koje koristi platnene maske nego kod onog koje koristi medicinske maski (MacIntyre i sur., 2015)[7].

Slika 1. Razgranate točke rizika od prijenosa respiratorne infekcije uspoređujući, A. Samo maske za upotrebu nasuprot kontrolama kod laboratorijski potvrđene gripe, B. Maske za lice koje se koriste same nasuprot kontrolama kod bolesti slične gripi, C. Samo maske za upotrebu protiv upotrebe maski i pranje ruku kombinirano u laboratorijski potvrđenoj gripi.

Nekoliko sustavnih pregleda i metaanaliza sugeriraju potencijalnu korist maski za lice za suzbijanje širenja respiratornih virusa; međutim, većina njih uključuje uglavnom nerandomizirane studije, RCT-ove s ozbiljnim metodološkim problemima i studije koje uglavnom potječu iz zdravstvene zaštite (Chu i sur., 2020.[8], Liang i sur., 2020.[9]). S druge strane, sustavni pregled i metaanaliza Saunders-Hastings i sur. primijetili su značajan zaštitni učinak redovite higijene ruku s obzirom na rizik prijenosa pandemijske gripe 2009. (OR = 0,62; 95% CI 0,52–0,73; I2 = 0%), ne nalazeći nikakvu korist od upotrebe maski za lice (OR = 0,53; 95% CI 0,16–1,71 ; I2 = 48%) (Saunders-Hastings i sur., 2017.[10]).

Zbog ovih različitih rezultata i nedostatka visokokvalitetnih istraživanja na ovom području, snažne preporuke za upotrebu maski za lice u kontekstu zajednice treba izdavati s oprezom dok ne budu dostupni novi dokazi koji će pokazati njihovu učinkovitost. To je još važnije, s obzirom na to da je nekoliko studija pokazalo da je uporaba maski povezana s učestalošću glavobolje i pogoršanjem postojeće glavobolje (Lim i sur., 2006., Rebmann i sur., 2013., Szeinuk i sur., 2000., Radonovich, 2009, Shenal i sur., 2011).

Reference:

1. K. Chaabna, S. Doraiswamy, R. Mamtani, S. Cheema
   Facemask use in community settings to prevent respiratory infection transmission: a rapid review and meta-analysis
   Int J Infect Dis (2020)
   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971220321500
2. A.E. Aiello, V. Perez, R.M. Coulborn, B.M. Davis, M. Uddin, A.S. Monto
   Facemasks, hand hygiene, and influenza among young adults: a randomized intervention trial
   PloS One, 7 (1) (2012), Article e29744
   https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0029744
3. A.E. Aiello, G.F. Murray, V. Perez, R.M. Coulborn, B.M. Davis, M. Uddin, et al.
   Mask use, hand hygiene, and seasonal influenza-like illness among young adults: a randomized intervention trial
   J Infect Dis, 201 (4) (2010), pp. 491-498
   https://academic.oup.com/jid/article/201/4/491/861190
4. B.J. Cowling, K.-H. Chan, V.J. Fang, C.K.Y. Cheng, R.O.P. Fung, W. Wai, et al.
   Facemasks and hand hygiene to prevent influenza transmission in households: a cluster randomized trial
   Ann Intern Med, 151 (7) (2009), pp. 437-446
   https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/0003-4819-151-7-200910060-00142
5. J.M. Simmerman, P. Suntarattiwong, J. Levy, R.G. Jarman, S. Kaewchana, R.V. Gibbons, et al.
   Findings from a household randomized controlled trial of hand washing and face masks to reduce influenza transmission in Bangkok, Thailand
   Influenza Other Respir Viruses, 5 (4) (2011), pp. 256-267
   https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1750-2659.2011.00205.x
6. T. Suess, C. Remschmidt, S.B. Schink, B. Schweiger, A. Nitsche, K. Schroeder, et al.
   The role of facemasks and hand hygiene in the prevention of influenza transmission in households: results from a cluster randomised trial; Berlin, Germany, 2009-2011
   BMC Infect Dis, 12 (2012), p. 26
   https://link.springer.com/article/10.1186/1471-2334-12-26
7. C.R. MacIntyre, H. Seale, T.C. Dung, N.T. Hien, P.T. Nga, A.A. Chughtai, et al.
   A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers
   BMJ Open, 5 (4) (2015), Article e006577
   https://bmjopen.bmj.com/content/5/4/e006577
8. D.K. Chu, E.A. Akl, S. Duda, K. Solo, S. Yaacoub, H.J. Schünemann, et al.
   Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis
   Lancet Lond Engl, 395 (10242) (2020), pp. 1973-1987
   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620311429
9. M. Liang, L. Gao, C. Cheng, Q. Zhou, J.P. Uy, K. Heiner, et al.
   Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: A systematic review and meta-analysis
   Travel Med Infect Dis (2020), p. 101751
   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920302301
10. P. Saunders-Hastings, J.A.G. Crispo, L. Sikora, D. Krewski
    Effectiveness of personal protective measures in reducing pandemic influenza transmission: A systematic review and meta-analysis
    Epidemics, 20 (2017), pp. 1-20
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1755436516300858
11. E.C.H. Lim, R.C.S. Seet, K.-H. Lee, E.P.V. Wilder-Smith, B.Y.S. Chuah, B.K.C. Ong
    Headaches and the N95 facemask amongst healthcare providers
    Acta Neurol Scand, 113 (3) (2006), pp. 199-202
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1600-0404.2005.00560.x
12. T. Rebmann, R. Carrico, J. Wang
    Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses
    Am J Infect Control, 41 (12) (2013), pp. 1218-1223
    https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0196655313005920
13. J. Szeinuk, W.S. Beckett, N. Clark, W.L. Hailoo
    Medical evaluation for respirator use
    Am J Ind Med., 37 (1) (2000), pp. 142-157
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/(SICI)1097-0274(200001)37:1%3C142::AID-AJIM11%3E3.0.CO;2-K
14. LJ Radonovich
    Respirator Tolerance in Health Care Workers
    JAMA, 301 (1) (2009), p. 36
    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/183158
15. B.V. Shenal, L.J. Radonovich, J. Cheng, M. Hodgson, B.S. BenderDiscomfort and Exertion Associated with Prolonged Wear of Respiratory Protection in a Health Care Setting
    J Occup Environ Hyg, 9 (1) (2011), pp. 59-64
    https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15459624.2012.635133

Izvor: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971220324504