New York Times, 22. siječnja 2007. godine
Doktorica Brooke Herndon, internistkinja u medicinskom centru Dartmouth-Hitchcock, nije mogla prestati kašljati. Dva tjedna je, počevši od sredine travnja prošle godine, kašljala naizgled bez prestanka, nakon čega je uslijedio još jedan tjedan kad je kašljala sporadično, uznemirujući, rekla je, sve koji su radili s njom.
Ubrzo je dr. Kathryn Kirkland, specijalistici zaraznih bolesti u Dartmouthu, na pamet pala jeziva pomisao: Vidi li se to početak epidemije hripavca? Do kraja travnja drugi zdravstveni radnici u bolnici kašljali su, a jak i dugotrajan kašalj simptomi su hripavca. A ako se radilo o hripavcu, epidemiju je trebalo odmah obuzdati jer je bolest mogla biti smrtonosna za bebe u bolnici i mogla bi dovesti do upale pluća kod tamošnjih krhkih i osjetljivih odraslih pacijenata.
Bio je to početak bizarne epizode u medicinskom centru: priča o epidemiji koja to nije bila.
Mjesecima su gotovo svi uključeni mislili da je medicinski centar imao veliku epidemiju hripavca, s velikim posljedicama. Gotovo tisuću zdravstvenih radnika u bolnici u Lebanonu, New Hampshireu (SAD) , prošlo je preliminarni test i otpušteno je s posla dok nisu stigli rezultati; 142-ma osobama, uključujući dr. Herndona, rečeno je da se čini da su oboljeli; a tisuće su dobili antibiotike i cjepivo za zaštitu. Bolnički kreveti izuzeti su iz rada, uključujući neke na intenzivnoj njezi.
Zatim su, otprilike osam mjeseci kasnije, zdravstveni radnici zanijemili kad su primili e-mail od bolničke uprave koja ih je obavijestila da je cijela stvar lažna uzbuna.
Nijedan slučaj hripavca nije potvrđen definitivnim testom uzgoja bakterije Bordetella pertussis u laboratoriju. Umjesto toga, čini se da su zdravstveni radnici vjerojatno bili pogođeni običnim respiratornim bolestima poput prehlade.
Dok se osvrću na ovaj događaj, epidemiolozi i stručnjaci za zarazne bolesti kažu da je problem bio u tome što su previše vjerovali u brzi i visoko osjetljivi molekularni test koji ih je zaveo (op.a. PCR test).
Stručnjaci za zarazne bolesti kažu da se takvi testovi sve više koriste i mogu biti jedini način za brzi odgovor u dijagnosticiranju bolesti poput hripavca, legionarske bolesti, ptičje gripe, tuberkuloze i SARS-a te u odlučivanju je li epidemija u tijeku.
Nema nacionalnih podataka o pseudo-epidemijama uzrokovanim prekomjernim oslanjanjem na takve molekularne testove, rekla je dr. Trish M. Perl, epidemiologinja iz Johns Hopkinsa i bivša predsjednica Društva zdravstvenih epidemiologa SAD-a. No, rekla je, pseudo-epidemije se događaju stalno. Slučaj Dartmouth možda je bio jedan od najvećih u to vrijeme, ali to nikako nije bila iznimka, rekla je.
Slično strahovanje od hripavca bilo je i prošle jeseni 2006. godine u Dječjoj bolnici u Bostonu u koje je bilo uključeno 36 odraslih i dvoje djece. Definitivni mjerodavni testovi, međutim, nisu pronašli hripavac.
„To je problem; znamo da je to problem ”, rekao je dr. Perl. “Pretpostavljam da će onoga što se dogodilo u Dartmouthu biti sve češće.“
Mnogi od novih molekularnih testova brzi su, ali tehnički zahtjevni i svaki ih laboratorij može obaviti na svoj način. Ti testovi, nazvani „domaći uradci“, nisu komercijalno dostupni i nema dobrih procjena njihove stope pogrešaka. No, njihova osjetljivost čini lažne pozitivne rezultate vjerojatnima, a kada se testiraju stotine ili tisuće ljudi, kao što se dogodilo u Dartmouthu, lažni pozitivni rezultati mogu učiniti da se stvori privid postojanja epidemije.
“Vi ste pomalo na ničijoj zemlji“, s novim molekularnim testovima rekao je dr. Mark Perkins, specijalist za zarazne bolesti i glavni znanstveni direktor u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku, neprofitnoj zakladi koju podržavaju Zaklada Bill i Melinda Gates. “Sve su oklade isključene na točnu izvedbu.”
Naravno, to dovodi do pitanja zašto se uopće oslanjati na njih. “Po nominalnoj vrijednosti, očito to ne bi trebali činiti“, rekla je dr. Perl. No, rekla je, često kada su potrebni odgovori jer je organizam poput bakterije hripavca izbirljiv i teško ga je uzgojiti u laboratoriju, “često nemate drugih mogućnosti“.
Čekanje da se vidi rastu li bakterije može potrajati tjednima, dok s druge strane brzi molekularni test može biti pogrešan. “Gotovo kao da pokušavate odabrati najmanje od dva zla“, rekao je dr. Perl.
U Dartmouthu je odlučeno upotrijebiti test, PCR, za lančanu reakciju polimeraze. To je molekularni test koji je donedavno bio ograničen na laboratorije za molekularnu biologiju.
“To je nekako ono što se događa“, rekla je dr. Kathryn Edwards, specijalistica zaraznih bolesti i profesorica pedijatrije na Sveučilištu Vanderbilt. “To je stvarnost vani. Pokušavamo shvatiti kako koristiti metode koje su bile u nadležnosti znanstvenika.“
Dartmouthska priča o hripavcu pokazuje što može uslijediti.
Reći da nas je ovaj događaj obeshrabrio bilo bi podcijenjivanje, rekla je dr. Elizabeth Talbot, zamjenica državnog epidemiologa Odjela za zdravstvo i socijalnu skrb u New Hampshireu.
“Ne možete zamisliti”, rekla je dr. Talbot. “Tada sam imala osjećaj da nam je to dalo samo sjenu nagovještaja u što bi se to moglo izroditi za vrijeme epidemije ili pandemije gripe.”
Ipak, kažu epidemiolozi, jedan od najneugodnijih aspekata pseudo-epidemije je to što su se sve odluke u to vrijeme činile tako razumnima.
Doktorica Katrina Kretsinger, medicinska epidemiologinja u saveznim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), koja je zajedno sa svojom kolegicom dr. Manishom Patel radila na slučaju, ne krivi liječnike iz Dartmoutha.
“Problem nije bio u tome da su pretjerali ili učinili nešto neprikladno“, rekao je dr. Kretsinger. Umjesto toga, često ne postoji način da se rano odluči o tome je li epidemija u tijeku.
Prije 1940-ih, kada je uvedeno cjepivo za djecu protiv hripavca, hripavac je bio vodeći uzrok smrti male djece. Cjepivo je dovelo do pada učestalosti bolesti za 80 posto, ali ga nije potpuno uklonilo. To je zato što učinkovitost cjepiva opada nakon otprilike desetljeća, i iako sada postoji novo cjepivo za adolescente i odrasle, ono se tek počinje koristiti. Hripavac, rekao je dr. Kretsinger, i dalje zabrinjava.
Izvor: https://www.nytimes.com/2007/01/22/health/22whoop.html
Međutim pogledajte li u graf stope smrtnosti od zaraznih bolesti ospice, šarlah, tifus, hripavac, difterija s naznačenim datumom uvođenja masovnog cijepljenja za svaku od pojedinih bolesti uključujući hripavac ako je masovno cijepljenje uvedeno, uvidjeti ćete postoji li utjecaj cjepiva na smrtnost od bolesti protiv koje se cijepi ili ne…
Izvor:
[1] Vital statistic of the United states
https://www.cdc.gov/nchs/data/vsus/vsrates1940_60.pdf str. 80.
[2] Mortality rate historical data
https://www.cdc.gov/nchs/nvss/mortality_historical_data.htm
[3] Historical Statistics of the United States : Colonial Times to 1970 – part 1 Str. 62
